压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血﹑缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。随着社会日益老龄化，压疮发生率不但没有下降反而呈上升趋势近年来，国内外在压疮的预防及护理方面提出了许多新概念、新方法。有调查结果显示:通过有效的预防与护理，压疮的发生率能大大的降低。
        压疮的预防
        （1）正确评估 目前常用的评估方法有Norton评分法，当患者积分≤14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。
       （2） 间歇性解除局部压迫, 是预防压疮的首要措施。30侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力,提高预防压疮的效果。半卧位或坐位时间每次缩短至30 min内，皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜、保护敷料来减少。
        （3） 做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天两次喷局部皮肤。
        （4） 改善患者的全身营养状况,不能进食者鼻饲流食。
        （5） 心理护理 护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导，促进身体早日康复。
        （6） 开展健康教育，及时翻身变换体位，预防压疮的发生
        压疮的治疗
        压疮的治疗以采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施。目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进创面肉芽组织生长和创面的愈合,保持压疮创面湿润,有利于肉芽生长和上皮移行而加速愈合。有研究证明,用湿性愈合疗法治疗压疮效果满意,可减少换药次数,缩短治疗时间。根据压疮伤口的不同分期选择合适的新型敷料。
        （1）新型敷料的分类
透明薄膜类敷料：如3M薄膜
水胶体敷料：如康惠尔透明贴，德湿可
水凝胶敷料：清创胶，清得佳，
藻酸盐敷料：德湿康 藻酸钙钠盐
泡沫类敷料：美皮康 德湿舒 渗液吸收贴
美盐：
银离子敷料：德湿银 优拓SSD 泡沫银
        （2）压疮分期及各期治疗
        可疑的深部组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水泡
        治疗：严禁强烈和快速的清创，早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创密切观察伤口变化，
        一期压疮 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑，深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同
        治疗： 透明贴 皮肤保护膜 溃疡贴 渗液吸收贴 以改善局部供血供氧，减少摩擦，减轻局部压力
        二期压疮 真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床，无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水泡
        治疗： 水泡小且泡皮未破损 用透明贴膜或水胶体敷料覆盖，透明贴膜粘贴后穿刺抽液，再粘贴针眼；水泡过大或泡皮已经破损可清创创面渗液少用水胶体敷料覆盖，创面渗液多水胶体敷料或泡沫敷料覆盖
        三期压疮 全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道
        四期压疮 全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道 治疗： 存在硬痂的可外科清创或水胶体盖于伤口上使痂皮软化（怀疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性敷料伤口），渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口用（1）水凝胶（清创）+泡沫敷料（2）美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存在有感染的伤口）；红色伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长（1）盐水纱布湿敷（2）根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖
        不可分期压疮 全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或伤口床有焦痂附着（炭色、褐色、黑色）
         治疗： 有坏死组织或腐肉硬痂的清创，去除坏死组织，减少感染，伤口清创是基本的处理原则
        压疮形成的因素诸多，在压疮护理中预见性是第一位的，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况，选择最优化方案，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态。尽可能使患者感到舒适，避免痛苦，以最少的资源发挥最佳的效果，以改善压疮治疗的效益成本比，使压疮护理走向制度化、程序化、人性化、科学化。
                                                                                                                        神经内科 陈艳霜