因膀胱癌等原因行膀胱全切回肠代膀胱手术+尿路造口的病人，疾病本身及因手术改变了患者原有的正常排尿方式，给患者带来心理.生理.病理一系列的变换；为了让患者顺利的接受手术配合治疗，提高尿路造口患者的生活质量，给予以下护理措施：
一、术前准备
1.术前准备阶段：
1）术前配合医生解释膀胱癌手术的必要性.手术的方式.注意事项，并用讲解.演示的方法帮助病人了解尿路造口。说明尿路造口的重要性；通过与患者一起看尿路造口袋.尿路造口模型.示范粘贴尿路造口袋的方法；能减轻患者手术后产生的焦虑.忧伤和自卑感。
2）造口的定位 应根据患者造口手术的类别.患者腹部的形状，以及坐.站.躺的姿势，与患者一同选择一个合适的造口位置，并做好标记。造口位置应具备以下几点：
①患者能自我看见，便于自己护理。
②有足够平坦的位置粘贴造口袋。
③不会有渗漏的情况。
④不影响生活习惯及正常活动。
⑤造口位于腹直肌内，因有腹直肌肌鞘固定，造口开口于此可减少造口旁疝.脱垂等并发症的发生。
⑥此外造口应避开手术切口.陈旧的瘢痕.肚脐.皮肤皱褶.骨头突出.有疝气的部分等位置。
2.术前常规准备：
1）术前抗生素皮试
2）辅助检查
3）备皮
4）胃肠道准备：①饮食 术前3天进食少渣半流质饮食，术前2天进食流质饮食，术前1天禁食，静脉补充水.电解质.维生素等营养物质，术前4小时禁水。②术日晨留置胃管。③术前1天全肠道灌洗，术前晚及术晨清洁灌肠。④术前3天遵医嘱口服肠抗菌药物，以抑制肠道细菌。⑤指导患者正确的咳嗽.咳痰的方法等。
二. 术后尿路造口的观察
1.造口的活力：造口的活力是根据颜色来判断的。正常的造口颜色为粉红色，表面平滑且湿润，碰触后会有少量出血。如果造口颜色苍白，可能是由于患者的血色素低引起的；如发现造口有大量出血或造口暗红色.淡紫色，则可能是术后早期缺血的表现；若外观局部或完全变黑，则表示肠管发生了缺血坏死，如发现以上情况应及时通知医生。水肿是术后的正常现象，一般在术后6-8周内逐渐回缩至正常。
2.造口的高度：造口高度可记录为平坦.回缩.突出或脱垂等。理想的高度为1-2cm，这样在粘贴造口用品时能较好的将造口周围皮肤粘贴紧密，防止排泄物对造口边缘皮肤的不良刺激。
3.造口的形状：造口的形状可有圆形.椭圆形或不规则形等。
4.造口周围皮肤及粘膜缝线的观察：正常的造口，周围皮肤是健康和完整的，与相邻的皮肤表面没有区别。若造口周围皮肤损伤，则表现为红斑.破损及皮疹或水疱等。检查造口周围粘膜皮肤连接的缝线，评估是否有皮肤粘膜的分离.感染。
5.造口的使用功能及造口袋的粘贴.更换注意事项：
泌尿造口术后即会有尿液流出，术后1-3天尿液呈淡红色，之后会恢复正常黄色。肠道造口同时会伴有粘液排出，这是由于肠道粘膜的杯状细胞分泌粘液所致。尿液会不受控制的不断流出，给患者带来无尽的烦恼，往往会产生焦虑.忧伤和自卑感，要及时指导患者及家属掌握尿路造口的护理方法，使患者尽快适应新的排尿方式。让患者掌握尿路造口和尿路造口周围皮肤的护理方法；了解泌尿系尿路造口对日常生活的影响，及尿路造口护理用品的使用方法，掌握排空.更换.处理尿路造口袋的方法，掌握尿路造口袋的护理方法至关重要。教会患者及主要照顾者更换造口袋的方法，可减少并发症，提高患者生活质量。
造口袋的选择.粘贴.更换的方法及注意事项：术后早期选用两件式尿路造口袋，利于观察尿路造口的局部情况，两件式的尿路造口袋也方便脱下清洗，如果尿路造口袋粘贴稳固无渗漏，可以5-7天更换1次。对于经济较困难的患者可选用一件式尿路造口袋，价格相对便宜。更换尿路造口袋应最好选择在清晨未进食之前，避免换袋过程中尿液流出影响造口袋的粘贴及稳固性，造口袋中的尿液超过1/3或1/2时就要排放或更换。泌尿造口患者睡觉时最好接窗旁尿袋，防止尿液逆流影响肾功能，也避免影响造口袋粘贴的稳固性。
更换尿路造口袋时将尿路造口袋向尿路造口方向拉起，撕开时要用另一只手按住皮肤，动作要轻柔，避免过重而损伤皮肤，用棉花蘸温水轻轻擦洗尿路造口周围皮肤，将皮肤彻底清洁干净后，用柔软的棉布将皮肤擦干。修剪尿路造口袋底盘时，应裁剪前应测量好造口的大小，最好比造口的实际尺寸大2-3cm。.造口袋底盘过大易受尿液刺激导致损伤造口周围皮肤；过小则易导致造口血液循环障碍。注意忌用消毒药水清洗皮肤，避免刺激造口及周围皮肤，使皮肤保持干燥，可使用皮肤保护膜等。
三.尿路造口并发症的护理
尿路造口常见的并发症有：尿路造口缺血坏死.尿路造口周围皮肤刺激性皮炎.尿路造口狭窄.尿路造口周围皮肤尿酸结晶.肠脱垂.尿路造口旁疝等。做好尿路造口护理对预防并发症的发生具有重要作用。尿路造口缺血坏死是术后早期最严重的并发症，尿路造口粘膜呈暗红色.紫色或黑色，失去光泽时必须高度警惕尿路造口缺血坏死，指导患者查找原因，检查是否右尿路造口受压.尿路造口底盘过小等原因；评估尿路造口活力，避免或除去可能加重尿路造口缺血坏死的的因素，剪除坏死组织；尿路造口狭窄可见于术后早期或晚期；尿路造口周围刺激性皮炎，多因为患者未完全掌握尿路造口袋的粘贴技巧，导致尿路造口袋漏尿，尿液长时间浸渍，刺激皮肤引起炎症，应指导患者正确的粘贴和裁剪尿路造口地盘，皮损处换药；皮肤不平者可在底盘内环涂防漏膏，以填补皮肤空隙；夜间可将尿路造口袋改变方向至侧引流，并接上引流袋，睡前少喝水，即可保证睡眠，又可防止底盘长时间浸泡在尿液中，防止尿液渗漏引起刺激性皮炎，还可以延长造口袋的寿命。
四.生活指导
尿路造口的患者，粘液的分泌是正常的，要向患者解释清楚，要让患者饮食中增加液体的摄入量，每日饮水约2000-3000ml，以稀释尿液的同时，减轻尿液浸渍对皮肤的损伤，能降低感染的危险性。泌尿造口患者需要终身佩戴尿路造口袋，对日常生活造成一定的影响。当伤口愈合后便可进行沐浴，选用中性肥皂，以淋浴为宜，若带尿路造口袋淋浴，可用防水胶布贴住尿路造口袋的底盘四周。穿衣应选柔软舒适，宽松的棉质衣服为宜，腰带弹性适中不要过紧，以免是尿路造口受压。体力恢复后可参加工作，不要提重物，避免引起尿路造口周围疝气。适应后可像健康人一样参加旅游.运动，但要避免可发生的碰撞运动。
五.出院指导
尿路造口护理是一种特殊的护理，需要护士.患者.家属的共同参与。护士在患者出院前指导患者和主要照顾者掌握尿路造口的护理知识与技巧，以及并发症的预防和护理。要指导他们能够熟练的掌握尿路造口护理的一般内容，确保他们能够熟练的掌握尿路造口护理方法。知道出院后与专业人员取得沟通的方法，方便患者咨询和适时获得指导。并嘱患者按时复诊，及时发现问题.及时处理并发症。出院后应定期进行随访，利用电话或患者回院复诊时与患者面谈；了解他们的生活及康复情况，是否能自己独立更换造口袋，更换时有无困难，是否熟练，并解答患者的疑问。对于行动不便者，上门指导，鼓励他们积极的参加尿路造口病人的联谊，相互交流，相互帮助，提高他们的自信心，对战胜疾病促进康复有积极的作用。
回肠代膀胱尿路造口图一 回肠代膀胱尿路造口图二
泌尿外科
