我院2001年成为承德医学院非直属附属医院，每年不但承担承德医学院本科临床实习带教工作，近几年又承担河北大学医学专科临床课授课任务，如何更好的做好临床教学工作，有如下几点思考：
        一． 注重临床教学师资队伍的培养
　　我院作为非直属附属医院由于自身机构设置属性的定位， 医务人员的主要精力放在医疗上，医疗任务繁重，医疗工作压力较大，加上科研、晋升等方面的压力，临床教师在职称晋升、论文发表，科研成果等方面花了大量的精力，不可避免的存在重临床轻教学的现象， 对学生的教学多是支配学生做些诸如采集病史、记录病程、换药和导尿等力所能及的简单诊疗活动，较少从理论联系实践方面指导学生学习，教学意识对比专职教师和直属附属医院医生有明显的差距。师资方面，多数临床教师虽有丰富的临床经验，但是欠缺教学经验和教学方法，有丰富临床经验的医生不一定有丰富的教学经验。 特别是对前沿的基础理论和技术不善于及时学习，造成临床教师基础理论薄弱，在给学生进行临床教学时对单科病种讲解较深刻， 但是系统讲解能力不强，教学模式单一。
　　目前我院成立了各学科教研室，体现了我院在方针政策的制定上突出了临床教学工作的重要地位，对于营造良好的教学氛围，引导临床医生从事教学、热爱教学具有重要的意义。下一步的工作应建立一只相对稳定的教师队伍，制定教师选拔和教师培养制度，加强临床教师教学能力的培养。结合我院的特点，科主任不宜担任具体的教学工作，科主任的角色向带教研究生方向发展，同时选拔出本专业1-2名优秀的临床医师担任带教老师，在工作中为带教老师提供宽松的环境。在临床教师选拔和培养上，本着指定和自愿相结合的原则， 对有一定临床经验的医师进行综合选拔，选拔出的优秀者聘任担任教师。教师在有授课任务期间的工作要适当调整，如暂不参加一线值班，以使其以良好的状态完成授课任务。 对教学态度好、教学水平高、教学效果反映优秀的老师进行多方面的奖励和支持，给与适当的荣誉，如享受教师节假期等，引导临床医生热爱教学工作。引进名师进行示范教学，将医生送出去进行教学能力培训， 多举措并行加强临床教师教学能力培养。
        二． 加强对实习生的管理
　　临床实习是医学生在全部基础和专业课结束后进行的临床专业实践实习，作为医学教育中的重要组成部分，在医学生从理论走向实践、从课堂走向病房、由医学生向医生转变的过程中起着桥梁的作用。但目前临床实习存在的问题主要体现在考研、就业与实习冲突。临床本科生毕业实习安排在第八学期开学至第十学期开学前，跨度近1年。但是目前研究生入学考试一般都安排在每年1月份，因此第九学期为学生考研准备的关键时期。由于目前全国各医学院校都在进行不同程度的扩招，医学类毕业生就业形势和其他专业就业形势一样不容乐观；同时随着国内医学教育的发展，各大医院对招收医学毕业生的要求也逐渐从本科生向研究生转变。在这种形势下，进一步接受研究生教育已经成为很多向往去大医院工作的医学本科生的必然选择，因此很大一部分医学生宁可放弃实习而选择复习考研，在实习过程中不安心实习、主动性不强，并用一切办法逃避实习科室安排的任务。面对严峻的就业形势，很多医学生为了找到一份比较满意的工作都绞尽脑汁、煞费苦心、不辞辛苦地四处奔波去求职。因此，很多不考研的医学生和一些考研准备不足的医学生在第九学期就已经开始为工作的事情四处奔波，从而为临床实习的管理工作带来了很大难度，严重影响了临床实习质量。由于患者就诊期望值增强，就医观念也发生了变化，因此带教医师一般不轻易放手让医学生进行临床相关操作，而只是安排其书写病历及开化验单等任务，这就导致实习医学生的动手机会很少，实践技能得不到相应的锻炼，并且也影响了实习医学生的积极性。
　　针对以上情况，对策之一是调整教学计划，缩减部分实习时间，同时安排出时间供学生复习考研或找工作。对医学生在实习中动手机会少，影响实习教学质量的问题，临床教学目的性要加强，提出具体的目标，结合病人集中讲解体格检查，外科无菌换药，要求学生必须完成内、外、妇、儿科至少1份大病例的书写，相关教研室主任要审查，合格并签字后才能转入下一科的实习；对特殊操作，如胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等特殊操作采取集体观摩加讲解，对典型手术采取视频直播加讲解的方式使学生了解手术的过程；加强教学经费的投入，建设临床技能实训中心，临床实训中心可真实地模拟临床环境，利用模拟患者、模拟病房场景、模拟实验室等一切模拟手段训练医学生，这样可促进其临床思维能力和提高其综合素质。同时还要充分发挥他们思想解放，探索求新的锐气和学习精神, 给他们分配任务压担子, 查资料, 译文章, 提问题。鼓励他们了解国外的同类知识和技术。
　　我们希望能通过师生共同的努力, 使每一个学生实习结束时达到能够规范的进行体格检查，高质量的完成病历书写，了解临床基本观念及基本操作，对各科常见病和多发病有实际的认知。把每一个医学生培养成为医德高尚，医术精湛，善于与病人沟通，能取得病人信任的具有完备知识结构和较高整体素质的合格的医务工作者。引导学生积极参加院内活动，如组织义诊，参加社会实践，组织文体活动等，使其有归属感。对实习中表现积极、实习考核出色的医学生及对在临床教学工作中做出成绩的科室及个人给予相应的奖励及表彰。　　
　　目前我院正在积极进行三甲医院的创建，加强教学工作必然有利于我院各项工作的提高。



　　　　　　　　　　　　　　　　　                     外科学教研室 赵惠民